未成年者（20歳未満）の方が治療をお受けになられる場合、必ず保護者の同意が必要です。
下記より同意書PDFをダウンロード後、必要事項をご記入・ご捺印いただき、ご来院の際にご持参ください。
印刷環境のない方は、同じように書き写したものをご持参ください。

同意書ダウンロード